山东借卵生男孩_提高美国试管婴儿成功率？专家：需要个性化促排方案

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准备接受试管婴儿治疗的患者会问一个常见的问题，那就是选择哪种试管婴儿促排方案最适合他们?许多患者从互联网上或与朋友交谈中了解到不同的方案，他们非常好奇为什么我们会选择一种方案而不是另一种方案。作为讨论的一部分，我们试图解释背后的原理，以及为什么一个方案在他们的特定情况下可能比另一个方案更好。

第一，促排卵长方案。顾名思义，长方案是相对时间比较长的方案。从开始到取卵大概时间14天。从经期第21天开始，每天注射促性腺激素释放激素激动剂1mg或05mg共14天。通过这种药物对垂体降调节，降低敏感度处在休眠状态。14天后达到降调节标准就开始加用促性腺激素促进卵泡生长，一般大约需要10天时间，等到大约60%-70%卵泡达到17mm以上时，就可以注射绒毛膜促性腺激素(HCG)并安排取卵时间了。

长方案适合于年龄小于40岁，基础FSH108个的女性。

第二，促排卵超长方案。从名字上可以想到这个方案花费的时间肯定要比前面的方案时间长。促排卵超长方案需要长效促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂一至数月，待各项指标达到促排标准后才开始促排卵，由于促排时间相对传统长方案更长，故取名为超长方案。目前此类方案主要适用于子宫内膜异位症患者。这种方案适合于子宫内膜异位症、子宫腺肌症患者，也可应用于多囊卵巢综合症患者、高LH血症患者、反复种植失败患者。

月经来潮第5天或黄体中期，B超及激素检查后，根据病情，给于药物注射1-6个周期，最后一次用药后14-28天，B超及激素检查提示卵泡开始恢复生长时开始促排卵治疗，卵泡生长发育至成熟时，予以绒毛膜促性腺激素扳机，36小时后取卵。

第三，促排卵短方案。这是一个相对周期比较短的方法，主要适用于年龄较大，卵巢储备下降或卵巢反应低下的患者，或者前次长方案获卵少的患者，使用长方案会出现垂体抑制过深，促排反应不佳现象，通常建议使用短方案或超短方案。值得注意的是超短方案主要针对卵巢储备下降或卵巢反应低下的患者，但如月经来潮第2天激素或B超提示卵巢功能异常，则暂不能进周期，药物调整或根据医生意见确定进周期时间。

最后是拮抗剂方案。这是目前针对多囊卵巢综合症患者及卵巢功能低下、前次促排卵反应不良患者的一种较灵活的方案。在经期第2天检测血清激素、阴道B超，评估卵巢基础状态，条件适合时开始应用促排卵药物促排，促排期间监测阴道B超及性激素，卵泡直径增长至12mm以上时加用GnRH拮抗剂，持续应用至夜针日，待卵泡直径大于18mm时予以绒促性素扳机，夜针后36小时取卵。

关于促排方案即卵巢刺激，首先要了解的是，这是一个非常复杂的过程，有许多变量大多数与患者本人相关会对最终结果产生重大影响。在自然周期中，许多卵母细胞开始发育;确切的数字取决于许多因素，包括患者的年龄、她的荷尔蒙状况以及卵巢的整体健康状况。

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一般来说，老年患者的剩余卵子比年轻患者少，所以他们应该会少生卵子。同样，那些荷尔蒙分泌异常影响排卵的患者，如催乳素、促甲状腺激素和睾酮，通常不会像正常情况下那样对刺激做出反应。

最后，以前做过卵巢手术的患者或患有活跃卵巢疾病的患者，如卵巢囊肿或子宫内膜异位症，不会像其他情况下那样产卵。

尽管常用的刺激方案之间有许多不同，但也有许多相似之处。例如，几乎所有现代方案都是从3-4周的避孕药开始的。虽然这听起来可能有悖直觉，但实际上有几个很好的理由可以在一轮服药后开始刺激。

典型育龄妇女卵巢中的卵子处于不同的发育阶段。如果不先服用BCPs就开始刺激，那么这些鸡蛋中实际上会少一些。几名研究人员已经表明，BCPs实际上帮助卵子同步发育，因此当停止服用避孕药和开始服用刺激药物时，更多的卵子可以做出反应。这导致在回收时有更多的成熟卵母细胞，并且与没有先服用药丸而接受刺激的妇女相比，受精率更高。

除了BCPs，还有其他四类药物构成了刺激方案的基础:

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促性腺激素(或其他药物)导致卵子发育

促性腺激素释放激素(GnRH)类似物，用于防止过早排卵

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使鸡蛋成熟的药物，以及

胚胎移植后支持子宫内膜的孕酮

这些药物的施用方式决定了实际的刺激方案本身。

女性年龄对卵子与激素水平的影响

众所周知，女性生下来后卵子的数量是固定的。美国试管婴儿专家介绍，在整个育龄期中，会消耗掉女性大部分的卵子，当剩余卵子数量低于“临界阈值”时，女性产生卵子的能力会在6至8年的时间里下降，直至完全停止。

在胎儿时期，卵子的总数量大约为400-500万个。当进入青春期后，开始经期（初潮）和排卵时，卵子数量已经下降到不足200万个。事实上，女性剩余多少个卵子是由基因决定的，而且卵巢产生卵子的能力会随着年龄的增长而下降。一般情况下，女性在30岁左右后逐渐下降，然后随着年龄的增长，下降速度越来越快。

当女性的卵子数量下降到某一临界值以下时，大脑（下丘脑）就会意识到卵子的数量正在减少，从而向脑垂体发出信号，要求其增加卵泡刺激素（FSH）的分泌，从而徒劳地增加其卵子的数量。几年后，基础黄体生成素（LH）也出现了类似的上升。基础FSH产量的稳步上升预示着更年期的开始，在这4-8年期间，女性的卵巢储备将逐渐下降。更年期还预示着绝经前症状的出现，如月经不规律、潮热、阴道干燥，以及通常意义上的情感变化。最终，当女性的产卵能力几乎耗尽时，卵巢激素周期会突然停止，月经功能和生殖潜力也随之停止，即绝经期到来。

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美国试管婴儿专家指出，卵巢储备的下降还伴随着女性生育能力的逐步下降，以及对生育药物反应能力的下降。所以，年龄越大的女性越是需要制定个性化的促排卵方案，以适应大龄女性的身体激素变化。

影响胚胎质量的因素与提高成功率的方法

事实上，胚胎的染色体结构直接决定了它能否发育成一个健康胎儿。一个合格的胚胎一定是整倍体（拥有全部46条染色体），非整倍体（染色体数目不规则）的卵子无法培养出“合格”的胚胎。即使是年轻女性，也只有不到40%的卵子受精形成的胚胎是“合格的”，随着女性年龄的增长，到40多岁时，卵子受精形成健康胚胎的能力下降到不足10%。

在试管婴儿过程中，只有合格的胚胎，在移植到“能够接受胚胎的子宫”里，才有可能怀孕。美国试管婴儿专家表示，对于大龄女性或有家族遗传病史的夫妻，建议在实验室对胚胎进行基因检测，比如A-CGH、PGD/PGS等，有助于提高试管婴儿成功率。

值得注意的是，尽管胚胎实验室在试管婴儿中扮演着一个关键的角色，但在实现受精和胚胎培养上，无论是多先进的技术、设备，还是专业知识，都可能产生“质量好”和“质量差”的卵子或胚胎——这通常是由女性的年龄和用于促进卵子发育的方案决定。

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